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個人對個人授權委托書范本1

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個人對個人授權委托書范本1

有效證件號碼:住址:_

與患者關系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于年月日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續(xù),全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的`簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:(手印)年月日

受托人簽名:(手印)年月日

個人對個人授權委托書范本2

委托人:

委托代理人:

現(xiàn)委托上述受托人在我與中,作為我方參加的代理人。受托人的代理權限為。

委托代表人(簽字):

被委托人(簽字):

年____月____日

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